生育年龄 激素分泌会出现周期性变化

发布时间:2017-11-28

通常情况下,FSH和LH均是由腺垂体嗜碱性Gn细胞所合成和分泌的糖蛋白激素,受下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)和雌孕激素共同调节。FSH作用于卵泡颗粒细胞上受体,刺激卵泡生长发育和成熟,并促进雌激素分泌。LH的生理作用主要是促进排卵和黄体生成,并促进黄体分泌P和E。

在生育年龄,FSH和LH的分泌随月经周期而出现周期性变化,FSH在卵泡早期水平略升高,随卵泡发育至晚期,雌激素水平升高,FSH略下降,至排卵前24h达最低,随即迅速升髙,排卵后24h又下降,黄体期维持低水平。LH在卵泡早期处于较低水平,以后逐渐上升,至棑卵前24h左右达高峰,24h后迅速下降,黄体后期逐渐下降。

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FSH和LH的基础值均为5〜10U/L,排卵前达到高峰,LH峰值可以达到40~200U/L。随着晚卵泡期分泌的E2呈指数上升,在2~3天LH水平增高10倍,FSH水平增高2倍,排卵通常发生在LH峰值后的24~36h。测定卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。

FSH测定的临床意义

1.正常基础值月经周期第1〜3天检测FSH,了解卵巢的储备功能及基础状态。FSH在卵泡期保持平稳低值,达5~10U/L。基础FSH与促排卵过程中卵子质量和数量有关,相同的促排卵方案,基础FSH越高,得到的卵子数目越少,IVF-ET的妊娠率越低。

2.排卵期FSH约为基础值的2倍,不超过30U/L,排卵后迅速下降至卵泡期水平。

3.基础FSH和LH均<5U/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助GnRH兴奋试验,也可见于高泌乳素血症、口服避孕药后、药物性垂体调节后等。

4.基础FSH值连续两个周期>12U/L,提示卵巢功能不良,促排卵疗效不佳。结合氯米芬(CC)兴奋试验、促生长激素释放激素激动剂(GnRH-a)兴奋试验可以更准确地判断卵巢储备功能,预测在IVF-ET中COH效果和妊娠率。

5.基础FSH值连续两个周期>20U/L,提示卵巢早衰隐匿期,预示1年后可能闭经。

6.基础FSH值连续两个周期>40U/L、LH升高,为高Gn闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,为卵巢早衰(POF)或卵巢不敏感综合征(ROS)。

LH测定的临床意义

1.正常基础值5~10U/L,略低于FSH,卵泡期保持平稳低值。

2.预测排卵排卵前LH&40U/L时,提示LH峰出现。LH峰发生在E2峰之后突然迅速升高,可达基础值的3~10倍,持续16~24h后迅速下降至早卵泡期水平。,排卵多发生在血LH峰后24~36h,由于LH峰上升及下降均极快,有时检测的所谓峰值并非LH的最高值,需4~6h检测1次。尿LH峰一般较血LH峰晚3~6h。LH结合B超、宫颈评分等预测排卵更准确。

3.E2峰后LH<10U/L;卵泡>18mm,是注射HCG的最佳时机。

4.卵泡期如E2峰未达标而LH>10U/L,预示LUF、LUFS。

5.基础LH<3U/L提示下丘脑或垂体功能减退。

6.基础LH水平升高(>10U/L即为升高)或维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高,LH/FSH>2,提示PCOS。

7.FSH/LH>2提示卵巢储备功能不足,患者可能对COH反应不佳。

8.LH升高在临床上往往造成不孕和流产。这主要是由于卵泡期高LH水平(>10 U/L)对卵子胚胎和着床前EM均有损害,特别是LH诱导卵母细胞过早成熟,造成受精能力下降和着床困难。

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