IVF:血清升高与生殖功能的影响

发布时间:2017-11-28

PRL是由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌的一种多肽蛋白激素,受下丘脑催乳激素抑制激素和催乳激素释放激素的双重调节。PRL在血循环中具有3种形式:单节型相对分子质量为22000,称为小分子泌乳素,在血循环中占80%~90%。双节型由2个单节型构成,相对分子质量为50000,占8%~20%,称为大分子TOL。多节型有多个单节合成,相对分子量可大于100000,占5%,称为大大分子PRL。

小分子PRL具有较高生物活性,大分子PRL与PRL受体结合能力较低,但免疫活性不受影响,临床测定的PRL是各种形态的PRL的总和,因此,在临床上有些患者的血清PRL升高,但生殖功能未受影响,主要因为血循环中多节型PRL所占比例高所致。垂体分泌PRL是呈脉冲式的,分泌不稳定,情绪、运动、乳头刺激、性交、手术、胸部创伤、带状疱疹、饥饿及进食均可影响其分泌状态,其随月经周期有较小的波动;具有与睡眠有关的节律性,人睡后PRL分泌增加,晨醒后分泌逐渐下降,上午9~11时最低。

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因此,根据这种节律分泌特点,测定PRL应在上午9~11时空腹、安静状态下抽血。对闭经、不孕及月经失调者无论有无泌乳均应测PRL,以除外高泌乳素血症(HPRL)。PRL显著升高者,一次检查即可确定;首次检查PRL轻度升高者,应进行第2次检查。对已确诊的HPRL,应测定甲状腺功能,以排除甲状腺功能低下。PRL测定的临床意义:

1.非妊娠期PRL正常值222~1110nmol/L。

2.妊娠期PRL变化妊娠后PRL开始升高,并随妊娠月份逐渐增加,孕早期PRL升高约为非孕期的4倍,中期可升高12倍,孕晚期最高可达20倍,约8880nmol/L以上。未哺乳者产后4~6周降到非孕期水平,哺乳者PRL的分泌将持续很长一段时间。

3.PRL升高与脑垂体瘤PRL>1110nmol/L为HPRL。PRL>2220mnol/L,约20%有泌乳素瘤。PRL>4440nmol/L,约50%有泌乳素瘤,可选择性做垂体CT或核磁共振。PRL>8880nnwl//L,常存在微腺瘤,必须做垂体CT或核磁共振。多数患者PRL水平与有无泌乳素瘤及其大小成正比。血清PRL水平虽然在6660~8880mnol/L,但月经规则时要除外。

4.PRL升高与PCOS约30%PCOS患者伴有PRL升高。

5.PRL升高与甲状腺功能部分原发性甲状腺功能低下者促甲状腺素(TSH)升高,导致PRL增加。

6.PRL升高与子宫内膜异位症部分早期子宫内膜异位症患者PRL升高。

7.PRL升高与药物某些药物如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平等可引起PRL水平升高,但多<4440nmol/L。

8.PRL升高与闭经PRI^74484.4~13320nmol/U^86.7%agcPRL>13320nmol/L时95.6%闭经。垂体腺瘤患者94%闭经。某些患者PRL水平升高在6660~8880nmol/mL,而没有相关临床症状或者其症状不能解释升高程度,需要考虑是否存在大分子PRL和大大分子PRL。

9.PRL降低希恩综合征,使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、维生素 B6等,泌乳素有不同程度降低。

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