美国专家详解:乳腺癌防治

发布时间:2016-11-10

乳腺癌是女性癌症致死率很高的一种癌症,它无情的都走了很多生命。而目前,乳腺癌导致的死亡患者数量为40450,为女性癌症致死数量第二位。美国乳腺癌患者绝大多数处于0期或者 I 期;65%的病例为雌激素受体阳性;处于IV期的患者数量小于10%。那么对于乳腺癌美国又是如何防治的呢?

乳腺癌的发病影响因素

预防乳腺癌必须知道哪些因素会影响发病率。

目前的研究显示以下生活和药物因素会导致发病率升高:

1、年龄;

2、HRT;

3、生育因素;

4、家族史;

5、乳房密度高;

6、离子放射;

7、肥胖和饮食结构;

8、酒精摄入。

也有会导致乳腺癌发病率降低的因素:母乳喂养。

而以下几样属于原来被认为与乳腺癌发病率有关,现认为对乳腺癌发病没有影响:1,X射线;2,口服避孕药;3,止汗剂;4,斯达汀。

除此之外,BRCA1/2对癌症的发生有重大影响,50%-70%的乳腺癌、40%-50%的第二原发乳腺癌、15%-55%的卵巢癌都受到其影响。

此外,男性乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌和黑色素瘤也在BRCA2的阴影之下。

要不要做基因筛查?

既然基因的影响如此巨大,连著名女星安吉丽娜朱莉都因此做了乳房切除,那么基因筛查到底有没有必要?

DeMichele教授认为,这个问题目前有些复杂,首先,要确定哪些人群需要筛查,目前就还存在着争议。

考虑到乳腺癌患者的发病年龄一直在下降,到底多少岁的女性应该进行基因筛查成了问题,30岁以上的女性吗?家族史当中有胰腺癌和前列腺癌的人群吗?或者某些容易发生乳腺癌的特定种族?

除了筛查人群的不确定性,目前基因筛查还面对着应该筛查哪些基因的尴尬,据统计,目前影响乳腺癌发病的基因,有50%还处于未知状态。

尽管目前基因筛查已经出现了革命性的转机,相比以前,性价比更高,对患者来说只需要筛查一次,但是也存在着问题,比如说高外显率和中等外显率的基因处于同一面、不明确的重点分类等。

目前有效的初级干预预防有哪些?

既然基因筛查还缺乏定论,那么有定论的办法有哪些?

能降低乳腺癌发生风险的有:

1、他莫昔芬(与安慰剂对比,在不同的试验中,他莫昔芬对乳腺癌发病率的下降从降低22%到76%不等,其令乳腺癌发病率降低的作用是肯定的);

2、芳香酶抑制剂;

3、减肥

4、预防性乳腺切除术;

5、预防性卵巢切除术(相比不切除的人群,其乳腺癌发病风险仅54%,卵巢癌发病风险仅14%);

6、体育锻炼。

而过去认为有影响现在确定无效的有:二磷酸盐、贝塔胡萝卜素、维他命E、维他命D和维他命A。

DeMichele教授认为,内分泌治疗(即使用他莫昔芬)已被证明有明显的预防作用,然而让人遗憾的是,目前许多美国妇女选择不接受治疗,使得乳腺癌在美国的预防工作效果打折。

影像学筛查到底有没有用?

关于乳腺癌的影像学筛查问题,肿瘤科医生和病理科医生已经展开过几次大战了。

2016年最新的研究分析认为,乳腺癌影像学筛查对全因死亡率没有影响,但是对乳腺癌死亡率是有影响的(《新英格兰杂志》曾经刊登研究称其对乳腺癌死亡率也没有影响)。

对不同年龄段的女性,影像学筛查造成的影响是不同的。

对于39-49岁的女性,其降低乳腺癌死亡风险的比例最低,大约只降低12%(每10年每1万人中阻止4人死亡);对于60-69岁的女性,可降低33%(每10年每1万人中21人)。但是,随着年龄的增高,降低的水平又会下降,在70-74岁女性中,影像学筛查只可降低20%的乳腺癌死亡率(每10年每10万人中13人)。

影像学筛查对于中晚期乳腺癌的发病风险也是有影响的,对于年龄大于50岁的女性,影像学筛查可将中晚期乳腺癌发病风险降低至62%,但是对于年龄在39-49岁的女性来说,就没有这个作用。

大部分依靠影像学筛查出来的乳腺癌为早期的导管癌

在美国,影像学筛查令乳腺切除术增加了20%,放疗增加32%。

当然,乳腺癌的影像学筛查之所以受争议,也是因为它有一些负面效果的。

1、假阳性率。最近10年数据,乳腺癌影像学筛查的假阳性率高达每年61%。活检的几率只有每年7%-9%。

2、过度诊断。临床试验数据当中,乳腺癌影像学筛查带来的过度诊断大约为11%-22%,即最高有22%的妇女在无乳腺癌的情况下被诊断为乳腺癌。

3、让受检查者感到压力。可能导致其不会进行下一次的定期检查。

4、会死人。包括癌症的影像学筛查造成的死亡:2~11/10万人。

乳腺癌的复发才是大杀器

相比起乳腺癌相当乐观的5年生存率,乳腺癌的复发死亡率较高,被诊断出复发的患者当中,死亡率达到了20%~30%。每年美国乳腺癌复发死亡患者4万1000例,全球52万2000例。

为什么有些乳腺癌会复发?

1、有些复发来自休眠残余细胞;

2、这些细胞被隔绝在骨髓和其它器官中;

3、这些细胞能保持休眠也能再度活跃,这就导致了转移复发,这一过程的发生机制为:自身消耗、mTOR通路、c-MET、Notch。

目前对乳腺癌复发的筛查,正在进行的有骨髓筛查临床试验。

怎样预防乳腺癌复发?

1、采用激素治疗方案;

2、生活方式控制,已知体重对乳腺癌进展有明显影响,肥胖人群的乳腺癌死亡率比非肥胖人群高35%(绝经前高75%,绝经后高34%),因此,控制体重,改善饮食结构,加强体育锻炼都至关重要;

3、非化疗药物研究:目前有使用阿司匹林或二甲双胍这两种方案。

 

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