施行IUI基本方案的注意事项?

发布时间:2017-10-13

究竟在月经周期的第3天还是第5天开始服药,取决于患者自然周期的长短,目标是保证服用最后一片药物与排卵至少间隔6天,这是为了避免CC的抗雌激素效应带来的负面影响。因此,月经周期为28天的患者应该在第3天启动,而月经周期为30天的患者应该在第5天启动。由于TMX对于宫颈黏液或子宫内膜没有抗雌激素效应,因此启动时间不用像CC那么早。

TMX可以迟至第7天启动。对于闭经或者月经稀发的患者,在开始OI前必须诱导月经来潮。由于担心女胎男性化或出生缺陷的可能性,目前已经不再使用口服避孕药(OC)或枸橼酸甲羟孕酮(MPA)诱导月经。天然黄体酮可以在内膜厚度>6mm的条件下诱导月经,并能对早期妊娠起到支持作用,对于胎儿没有危害。

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黄体酮应用可以采用单次注射油剂50〜100mg,也可每日1〜3次使用阴道凝胶或阴道片90〜lOOmg共7〜14天,还可每日3〜4次口服微粒化黄体酮200mg共7〜14天。月经来潮应该发生在注射后14天内或者使用最后一次阴道或口服黄体酮后2天内。

排卵前LH峰通常在周期第16天前发生,也可发生在口服最后一次促排卵药物后第9天左右。如果患者在预计的时间内未能发现LH尿板的变化,可能意味着01药物未能诱导卵泡发育、卵泡发育延迟或者患者没有监测到LH峰。

可通过进行盆腔US及测定血清LH、雌二醇和孕酮水平对上述情况进行鉴别。对某些病例仍有可能进行IUI;而对于其他情况,所获得的信息可供制定下一周期的治疗计划。

如果施行IUI,基本方案建议在服用最后一次药物第6天及第8天分别进行一次受精操作。如果是通过监测或者注射hCG以计划IUI时间,那么仅需进行一次IUI。应该在第一个CC周期中进行性交后试验(PCT),但计划性IUI周期除外;若其后需要增加CC剂量,应该重复进行性交后实验。若 PCT结果异常,应建议患者进行IUI。

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