男性乙肝患者提示“肝内占位”,为什么不是肝癌?!

发布时间:2017-09-07

并不是所有的乙型病毒肝炎都会转变为肝硬化和肝癌,事实上,HBV患者罹患肝癌的只是占少数。瞧!这位乙肝患者检查出“肝内占位”,医生的诊断是……

作者 | 二师兄

来源 | 医学界消化频道

 

60岁患者,肝内占位性病变

 

患者为一位60+岁高龄的男性,曾在15 年前患乙肝。

 

2017年,在体检时B超检查发现肝内占位性病变:“肝右叶多发实性结节并肝右叶囊肿,肝硬化,脾大”。MRI检查提示:“肝实质内多发富血供结节病灶,最大结节3 cm×3 cm”。CT提示“肝内多发占位性病变,肝硬化,脾大”。

 

生化检查指标:CEA 2.71 μg/L,AFP 11.6 μg/L,CA199 92.2 U/mL ↑,CA724 1.68 U/mL。

 

被诊断为“乙型病毒性肝炎,肝硬化,原发性肝癌”。

 

会诊后,患者病例发现疑点?

 

一般来说,乙肝后肝硬化,进而发展为肝癌是最多见的自然发展过程。该患者的病例非常符合这种疾病发展进程,诊断为“乙型病毒性肝炎,肝硬化,原发性肝癌”似乎符合发展规律。

 

但医生发现了2个疑点:肝功能正常,多发占位性病变。

 

会诊后,医生发现,患者的肝内虽有占位性病变,但是多发,且形态大小较一致,占位病变周边光滑,因此要考虑转移癌可能。遂行X线胸片、胃镜、肠镜、前列腺B超等检查,均无异常发现。于是,转移癌可能性排除。

 

需明确诊断占位是良恶性?

 

自此,怀疑患者是原发性肝癌存在疑点,转移性肝癌又被排除,这种情况该怎么办?

 

为进一步明确诊断,医生让患者在B超引导下选择肝内最大的占位性病变穿刺取肝组织,病理结果为:“肝组织实质内见大量淋巴细胞浸润,纤维组织增生,肝细胞萎缩,符合肝炎性假瘤”。

 

终于真相大白,最终诊断为“肝内占位性病变——炎性假瘤”,出院随诊即可。

 

炎性假瘤是啥?

 

肝脏炎性假瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤,细菌或寄生虫的感染、自身免疫系统疾病、辐射及化疗是可能的病因,其主要特点是局限性结节状增生,与恶性肿瘤常难以鉴别。

 

炎性假瘤与肝癌的鉴别,以下5点可有助于判断:

(1)病程长,发展缓慢,症状较轻;

(2)肝功能与AFP均正常;

(3)B超声像图的特征性表现(低回声,边界清);

(4)彩色多普勒超声显示为缺血供或少血供;

(5)穿刺活检见大量炎细胞浸润。

 

目前炎性假瘤的治疗主要是手术切除,但也有报道认为炎性假瘤可自行消退,无需手术切除。对于假瘤复发或切除不完全的可给予放射治疗。急性浸润期可给环孢素家泼尼松龙 15 mg/d,4日内高热可被控制,3周内各项检查异常指标可降至正常,每天可用环孢素 100 mg维持。另外,也有报道称NSAIDs及抗生素可治愈炎性假瘤。

 

炎性假瘤属于肝脏的良性肿瘤,除此之外,肝血管瘤、肝腺瘤、肝非寄生虫性囊肿、肝错构瘤等良性病变在临床诊断时也应考虑在内。

 

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