经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是心脏手术领域的创新手段

发布时间:2017-09-07

》》导读:

近年来,在心脏保健领域,主动脉瓣置换微创技术已经成为最令人激动的创新之一。国际上TAVR研究多集中在技术方面,如何减少瓣周漏和永久起搏器的植入,如何提高植入的成功率,是该领域的研究热点。

》》经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的原理

经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI)让医生能在导管实验室里将人工瓣膜插入到已损坏的瓣膜,这对患有严重主动脉瓣狭窄(AS)的病人来说是救命的选择,因为直接手术是很危险的。但这项技术并不适用于所有人。

》》经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的术前计划

(1):包括瓣膜选择、血管通路、手术位置、麻醉注意事项以及对潜在并发症的预先管理。

手术细节

(2):包括麻醉实施、血管通路、对设备部署最佳荧光视图的评估、抗凝、可能的瓣环预扩张、瓣膜输送和部署以及瓣膜部署后的评估。

》》经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的术后管理

1短期术后管理

(1):包括复苏、术后监测、疼痛管理、早期活动和出院计划。

2长期随访

(1):包括术后前30天心脏瓣膜团队的护理,随后正式转诊至相关心脏病专家;球囊扩张瓣膜者术后6个月服用氯吡格雷(75mg/)抗栓治疗,自膨胀瓣膜者术后3个月服用氯吡格雷(75mg/)抗栓治疗,阿司匹林75-100 mg/日终生服用;管理其他心脏疾病;通过超声心动图(出院前,30天,每年)和心电图监测TAVR术后并发症;长期口腔卫生和抗生素预防。

》》经导管主动脉瓣置换术(TAVR)有没有并发症?

TAVR一并发症需要更多的研究确证。这一高发生率是否会影响TAVR的广泛应用,尚为时太早。但是有一点可以肯定,随着患者年龄的减小和中危人群的入选,术后出血发生率会下降。虽然中危人群是否成为TAVR的对象尚在研究中。年龄和其相关的因素是TAVR术后出血的最重要危险因素之一。当然个体化治疗(基于入选时基线)和优化术后抗栓策略也是解决问题的方案。

》》美国专家对TAVR如何评价

最新数据显示,瓣中瓣经导管主动脉瓣置换术(TAVR)可降低主动脉生物瓣退化高危患者的死亡率及主要并发症发生率,并改善其结局。对于主动脉生物瓣退化高危患者而言,采用瓣中瓣TAVR治疗有助于降低1年时死亡及严重并发症发生率,改善血液动力学、功能结局及生活质量。未来,有必要进行更长时间的随访研究以确定经导管瓣膜的耐久性以及残余狭窄的临床重要性。

美国东卡罗莱纳大学的Blase A. Carabello评论认为,该研究为外科植入的主动脉生物瓣退化患者的治疗提供了重要信息,证实了TAVR瓣中瓣治疗对于上述高危患者的可行性、有效性及安全性。

国内外TAVR手术的差距在哪里?

慕尼黑德意志心脏中心(Deutsches Herrentrum Munchen, DHMThe German Heart Center MunichGHCM)是全球领先的心脏中心之一,附属于慕尼黑工业大学(Technische Universität MünchenTUM),创立于1972年,是欧洲第一家心脏中心。

中心以其殿堂级的心血管医疗技术和设备闻名于世,为医学界做出了诸多贡献,包括1981年里程碑式的德国第一例心脏移植手术。中心年心脏手术达到2600余例,心脏介入手术2000余例,其中婴幼儿心脏手术近600例,介入手术300余例。Rüdiger Lange教授自1999年起担任该中心主管。在他的领导下,微创手术技术得到了发展和完善。世界上第一例机器人辅助二尖瓣重建手术、世界首例主动脉瓣反置锥形阀手术都是在该中心进行的。2007年起,该中心开展了经导管主动脉瓣置入术,是世界上累计TAVI手术经验最多的中心之一。

我国于2010年也有部分大型心脏中心开展TAVI手术,但是实施该手术需要手术室与心导管室相互融合的杂交手术室,目前能够建立这样手术室的单位不多,也就限制了该技术在国内的开展,但是心脏微创手术一定是未来心脏血管外科的发展方向。

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