美国癌症筛查和治疗

发布时间:2017-05-05

1. Gastric Cancer 胃癌

在日本、台湾和挪威的某些幽门螺杆菌流行的地区,胃癌的发病率大大增加。这种细菌感染可以是无症状的,然而,也可能引起消化不良、胃炎和溃疡。长期的感染有可能引起异常增生和各种腺癌以及胃部的套细胞淋巴瘤。

胃癌风险增高的人群包括个人和家庭成员有感染幽门螺杆菌的,既往有溃疡病手术者,有胃息肉病史者和E-钙粘着蛋白突变者。这些人应该做胃十二指肠镜筛查。在美国,胃食管交界处癌的发生率正在增加,这经常与过度肥胖和胃食管反流病有关。

胃粘膜发生癌变应该采用切除治疗。

2. Skin Cancer and Malignant Melanoma 皮肤癌和恶性黑色素瘤

皮肤癌作为癌症的一个种类,是欧洲白人中最常见的肿瘤,但因为最常见的鳞状细胞癌(SCC)和基底细胞癌(BCC)很少扩散到淋巴结或其他器官,所以皮肤癌不作为导致死亡的原因之一,但除外黑素瘤和梅克尔细胞癌。它们倾向于复发和场效应般的成簇生长。因此在诊断上,局部切除是主要方法。

所有的皮肤癌均起源于暴露在日光下的皮肤区域,并与过去的晒伤有关。黑素瘤比较少见,但也与日晒有关,然而黑素瘤也可发生在未暴露于阳光的皮肤上,包括口腔、肛门粘膜和视网膜。

有一个与恶性黑色素瘤相关的遗传因素,即已识别的P16 CDKN2A 和 P14 ARF上的基因突变。有超过15颗痣或者发育异常的痣都可增加罹患黑素瘤的风险。预后主要看黑素瘤在皮肤真皮层的渗透深度。

皮肤癌的筛查应该每年做一次,做起来也简单,就是一个全身皮肤视觉检查。可疑病灶应该切除,这在早期发现皮肤癌时是起效的。

3. Female Gynecological Cancers 女性妇科癌症

卵巢癌、子宫癌、宫颈癌是继乳腺癌、肺癌、结直肠癌之后,引起女性癌症死亡的主要原因。像其他肿瘤一样,它们通常只有到了进展阶段才显示症状出来。宫颈癌与人类乳头状瘤病毒(HPV)有关,并在早期阶段就可通过宫颈细胞取样检测到。子宫癌也可通过阴道涂片来诊断,但也可能需要刮取子宫内膜,尤其在超声检查提示子宫内膜壁增厚的情况下。卵巢癌因无症状所以更难以在早期发现,但可通过做阴道超声进行有效筛查。女性如果有乳腺癌和/或卵巢癌的家族史,应该在45岁后定期做筛查。

女性若存在疑似的盆腔肿瘤,应该接受骨盆检查,超声检查,必要时行CT扫描。然后再计划采用手术、化疗、放疗等治疗方法。

4. Male Prostate Cancer 男性前列腺癌

前列腺癌常发生于60岁以上的人,并且多半是无痛、隐蔽的恶性肿瘤。在较年轻的男性及少数老年人中,可以发现格里森评分很高的前列腺癌,需要更积极的治疗。通过检测血清前列腺特异抗原(PSA)和直肠指检来进行前列腺癌筛查,被批评为会促进过度的侵入性检查,如前列腺活检。在随机试验中,采用前列腺切除术治疗,并没有提高存活率。对于无痛性癌,可进行PSA观察和成像监测。

5. Pancreas Carcinoma 胰腺癌

大部分胰腺癌伴发无痛性黄疸。胰腺癌发病率低,一生罹患风险小于1.5%,但死亡率高,位列全美癌症最常见死因第六位。胰腺癌如果是偶然发现的,并通过胰十二直肠切除术或远端胰腺切除术摘除肿瘤,会有更高治愈率。因此,如果能明智而审慎地做筛查,早期阶段的胰腺肿瘤就可以被诊断出来。高危人群包括家族有胰腺癌病史(2个或2个以上成员罹患胰腺癌)的人,慢性胰腺炎、胰腺分裂症、胰腺囊性疾病患者。筛查方法包括CT扫描,肿瘤标志物CA 19-9, 癌胚抗原(CEA),超声指导下的上消化内镜检查,内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)结合导管细胞学检查。

胰腺肿瘤患者可通过做CT扫描来对肿瘤的可切除性做评估,可切除性上的考量包括手术会不会侵犯到肠系膜上动脉(SMA)和门静脉。

少数可切除的肿瘤需要先进行辅助的联合放化疗方案,然后再重新对肿瘤的可切除性做评估。

6. Soft Tissue and Bony Sarcomas软组织和骨肉瘤

肉瘤是恶性肿瘤,起源于中胚层组织,比如纤维腱膜,肌肉组织,脂肪组织以及软骨和骨组织等。

除了个别组织学类型外,肉瘤不会转移到区域淋巴结,而是容易向肺部和远端器官扩散。这些肿瘤同样因其在局部、区域的复发而臭名昭著。

主要表现为影响四肢、腹膜后腔或躯干的肿块。关于肢体的保留,在多数案例中获得了成功。联合放疗、化疗、和手术治疗,对治疗高级别的肉瘤有益。肉瘤有一些特定的亚型,如胃肠道间质瘤(GIST),通常出现于腹腔并发现存在突变的受体基因。酪氨酸激酶抑制剂“伊马替尼”以其极好的近距离病理应答和长期控制,已经改变了这类肿瘤的治疗。

 

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